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12种常见临床症状护理要点,看到的护士都收藏了!

发布日期:2017-12-15 阅读:209次      字体:    

1
呼吸困难的护理



(一)评估和观察要点

1.评估患者病史、发生时间、起病缓急、诱因、伴随症状、活动情况、心理反应和用药情况等。

2.评估患者神志、面容与表情、口唇、指(趾)端皮肤颜色,呼吸的频率、节律、深浅度,体位、胸部体征、心率、心律等。

3.评估血氧饱和度、动脉血气分析、胸部X线检查、CT、肺功能检查等。


(二)操作要点

1.提供安静、舒适、洁净、温湿度适宜的环境。

2.每日摄入足够的热量,避免刺激性强、易于产气的食物,做好口腔护理。

3.保持呼吸道通畅,痰液不易咳出者采用辅助排痰法,协助患者有效排痰。

4.根据病情取坐位或半卧位,改善通气,以患者自觉舒适为原则。

5.根据不同疾病、严重程度及患者实际情况选择合理的氧疗或机械通气。

6.遵医嘱应用支气管舒张剂、抗菌药物、呼吸兴奋药等,观察药物疗效和副作用。

7.呼吸功能训练。

8.指导患者有计划地进行休息和活动,循序渐进地增加活动量和改变运动方式。


(三)指导要点

1.告知患者呼吸困难的常见诱因,指导患者识别并尽量避免。

2.指导患者进行正确、有效的呼吸肌功能训练。

3.指导患者合理安排休息和活动,调整日常生活方式。

4.指导患者配合氧疗或机械通气的方法。


(四)注意事项

1.评估判断呼吸困难的诱因。

2.安慰患者,增强患者安全感。

3.不能单纯从血氧饱和度的高低来判断病情,必须结合血气分析来判断缺氧的严重程度。

4.心源性呼吸困难应严格控制输液速度,20~30滴/min。


2
咳嗽、咳痰的护理

(一)评估和观察要点

1.评估咳嗽的发生时间、诱因、性质、节律、与体位的关系、伴随症状、睡眠等。

2.评估咳痰的难易程度,观察痰液的颜色、性质、量、气味和有无肉眼可见的异常物质等。

3.必要时评估生命体征、意识状态、心理状态等,评估有无发绀。

4.了解痰液直接涂片和染色镜检(细胞学、细菌学、寄生虫学检查)、痰培养和药物敏感试验等检验结果。


(二)操作要点

1.提供整洁、舒适的环境,温湿度适宜,减少不良刺激。

2.保持舒适体位,避免诱因,注意保暖。

3.对于慢性咳嗽者,给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食,嘱患者多饮水。

4.促进有效排痰,包括深呼吸和有效咳嗽、湿化和雾化疗法、胸部叩击与胸壁震荡、体位引流以及机械吸痰等。

5.记录痰液的颜色、性质、量,正确留取痰标本并送检。

6.按医嘱指导患者正确用药,观察药物疗效和副作用。


(三)指导要点

1.指导患者识别并避免诱因。

2.告知患者养成正确的饮食、饮水习惯。

3.指导患者掌握正确的咳嗽方法。

4.教会患者有效的咳痰方法。

5.指导患者正确配合雾化吸入或蒸汽吸入。


(四)注意事项

1.患儿、老年体弱者慎用强镇咳药。

2.患儿、老年体弱者取侧卧位,防止痰堵窒息。

3.保持口腔清洁,必要时行口腔护理。

4.有窒息危险的患者,备好吸痰物品,做好抢救准备。

5.对于过敏性咳嗽患者,避免接触过敏原。



3
咯血的护理

(一)评估和观察要点

1.评估患者咯血的颜色、性状及量,伴随症状,治疗情况,心理反应,既往史及个人史。

2.评估患者生命体征、意识状态、面容与表情等。

3.了解血常规、出凝血时间、结核菌检查等检查结果。


(二)操作要点

1.大咯血患者绝对卧床,取患侧卧位,出血部位不明患者取仰卧位,头偏向一侧。

2.及时清理患者口鼻腔血液,安慰患者。

3.吸氧。

4.建立静脉通道,及时补充血容量及遵医嘱用止血药物,观察疗效及副作用。

5.观察、记录咯血量和性状。

6.床旁备好气管插管、吸痰器等抢救用物。

7.保持大便通畅,避免用力排便。


(三)指导要点

1.告知患者及家属咯血发生时的正确卧位及自我紧急护理措施。

2.指导患者合理饮食,补充营养,保持大便通畅,大咯血时禁食。

3.告知患者及时轻咳出血块,严禁屏气或剧烈咳嗽。


(四)注意事项

1.注意鉴别咯血、呕血及口腔内出血。

2.咯血量的估计应考虑患者吞咽、呼吸道残留的血液及混合的唾液、痰等因素。

3.及时清除口腔及气道血液,避免窒息。

4.做好口腔护理。

5.咯血过程突然中断,出现呼吸急促、发绀、烦躁不安、精神极度紧张、有濒死感、口中有血块等情况时,立即抢救。



4
恶心、呕吐的护理

(一)评估和观察要点

1.评估患者恶心与呕吐发生的时间、频率、原因或诱因,呕吐的特点及呕吐物的颜色、性质、量、气味,伴随的症状等。

2.评估患者生命体征、神志、营养状况,有无脱水表现,腹部体征。

3.了解患者呕吐物、毒物分析或细菌培养等检查结果。

4.呕吐量大者注意有无水电解质紊乱、酸碱平衡失调。


(二)操作要点

1.出现前驱症状时协助患者取坐位或侧卧位,预防误吸。

2.清理呕吐物,更换清洁床单。

3.必要时监测生命体征。

4.测量和记录每日的出入量、尿比重、体重及电解质平衡情况等。

5.剧烈呕吐时暂禁食,遵医嘱补充水分和电解质。


(三)指导要点

1.告知患者及家属恶心及呕吐发生的危险因素及紧急护理措施。

2.告知患者避免体位性低血压、头晕、心悸的方法。

3.呕吐停止后进食少量清淡、易消化的食物,少食多餐,逐渐增加进食量。


(四)注意事项

1.呕吐发生时应将患者头偏向一侧或取坐位。

2.呕吐后及时清理呕吐物,协助漱口,开窗通风。

3.口服补液时,应少量多次饮用。

4.注意观察生命体征、意识状态、电解质和酸碱平衡情况及有无低血钾表现。

5.剧烈呕吐时,应暂停饮食及口服药物;待呕吐减轻时可给予流质或半流质饮食,少量多餐,并鼓励多饮水。



5
呕血、便血的护理

(一)评估和观察要点

1.评估患者呕血、便血的原因、诱因、出血的颜色、量、性状及伴随症状,治疗情况,心理反应,既往史及个人史。

2.评估患者生命体征、精神和意识状态、周围循环状况、腹部体征等。

3.了解患者血常规、凝血功能、便潜血、腹部超声、内窥镜检查等结果。


(二)操作要点

1.卧床,呕血患者床头抬高10°~15°或头偏向一侧。

2.及时清理呕吐物,做好口腔护理。

3.建立有效静脉输液通道,遵医嘱输血、输液及其他止血治疗等抢救措施。

4.监测患者神志及生命体征变化,记录出入量。

5.根据病情及医嘱,给予相应饮食及指导。

6.判断有无再次出血的症状与体征。


(三)指导要点

1.教会患者及家属识别早期出血征象、再出血征象及应急措施。

2.指导患者合理饮食,避免诱发呕血或便血。

3.告知患者缓解症状的方法,避免误吸。


(四)注意事项

1.输液开始宜快,必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。

2.注意保持患者口腔清洁,注意肛周皮肤清洁保护。

3.辨别便血与食物或药物因素引起的黑粪。

4.必要时留置胃管观察出血量,做好内镜止血的准备。



6
腹胀的护理

(一)评估和观察要点

1.评估患者腹胀的程度、持续时间,伴随症状,腹胀的原因,排便、排气情况,治疗情况,心理反应,既往史及个人史。

2.了解患者相关检查结果。


(二)操作要点

1.根据病情协助患者采取舒适体位或行腹部按摩、肛管排气、补充电解质等方法减轻腹胀。

2.遵医嘱用药或给予相应治疗措施,观察疗效和副作用。

3.合理饮食,适当活动。

4.做好相关检查的准备工作。


(三)指导要点

1.指导患者减轻腹胀的方法。

2.告知患者及家属腹胀的诱因和预防措施。


(四)注意事项

患者腹胀症状持续不缓解应严密观察,配合医生实施相关检查。



7
心悸的护理

(一)评估和观察要点

1.评估心悸发作诱因、伴随症状、患者的用药史、既往病史等。

2.评估患者生命体征,意识状况等。

3.了解患者血红蛋白、血糖、心电图、甲状腺功能、电解质水平等的检查结果。


(二)操作要点

1.保持环境安静。

2.卧床休息,取舒适卧位,伴呼吸困难时可吸氧。

3.测量生命体征,准确测量心(脉)率(律),必要时行心电图检查或心电监测。

4.指导患者深呼吸或听音乐等放松方法。

5.遵医嘱给予相应治疗措施并观察效果,做好记录。


(三)指导要点

1.指导患者自测脉搏的方法及注意事项。

2.指导患者识别并避免产生心悸的诱因。


(四)注意事项

1.帮助患者减轻恐惧、紧张心理,增加安全感。

2.房颤患者需同时测量心率和脉率。


8
头晕的护理

(一)评估和观察要点

1.评估患者头晕的性质、持续时间、诱因、伴随症状,与体位及进食有无相关、治疗情况,心理反应,既往史及个人史。

2.评估生命体征,意识状况等。

3.了解患者相关检查结果。


(二)操作要点

1.保持病室安静,操作轻


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